双胞胎孕妈应警惕双胎输血综合征!

当怀有双胞胎的时候,是一件非常幸运的事情,但是也是需要细心的观察,按时的孕检,并且时时的细心呵护,尤其是要防止双胎输血综合征影响胎儿的健康,需要孕妇和家属重视该疾病。双胎输血综合征发病机制是双胎共用一个胎盘,在胎盘上有血管互相交通,导致一个胎儿的血不断地流向另一个胎儿。最终导致一个胎儿过大,一个过小;一个羊水过多,一个羊水过少;一个贫血,一个血液过多导致心脏衰竭,因此两个胎儿预后都不好。

双胎妊娠可以分为两种,其一是由于两个卵子排出并分别受精,这称为双卵双胎,约占双胎妊娠的70%;其二是由单一的受精卵分裂形成两个基因相同的胎儿,约占双胎的30%,性别均相同,称为单卵双胎。单卵双胎中2/3可能发生双胎输血综合征(TTTS)。除了双胎输血,单卵双胎还可能发生双胎反向动脉灌注综合征(TRAPS)、双1、体重差别大于等于20%;也有认为大于15%为益者。

血红蛋白差别大于等于50g/L,体重轻的新生儿贫血;供血儿的胎盘苍白、水肿、呈萎缩貌,因羊水过少,胎膜上有胎膜结节;受血儿胎盘充血红润肥大,胎盘血管没注射染料可见血管吻合。

1、确定双胎类型

TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎MCT、,所以判断双胎类型在诊断中十分重要,可以通过B超检查进行确认。

2、羊水量的差异

羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。通常较大的胎儿羊水过多而较小的胎儿羊水较少,羊膜囊大小明显不均等。供血胎羊水过少,羊水池最大深度小于等于2mm,严重者可表现为“粘附儿”,受血胎羊水过多,大于等于8mm。

3、胎盘是否存在有意义的血管吻合

几乎所有的MCT均存在胎盘血管吻合,但是只有5%~30%发病。彩色多普乐超声可以诊断血管吻合,判断血流方向,采用软件甚至可以分离彩色血流信息并且进行三围重建,显示动静脉吻合和动脉动脉吻合。

研究结果发现:仅有深部动静脉吻合而缺乏表浅血管吻合才会出现单向血流,单纯深部吻合几乎均发生TTTS,浅表与深部吻合并存79%发生TTTS。因为功能性动脉吻合对双胎血流具有补偿功能,存在动脉吻合时TTTS发生率较低。单纯浅表吻合很少发生TTTS。

4、两个胎儿脏器的差异

受血胎的肝脏大于正常;供血胎膀胱不充盈,受血胎膀胱充盈;孕期B超发现受血儿的心室壁均增厚,供血儿的左心室部缩短,其心排出量明显增加,说明心脏活动处于过度状态。

5、是否出现充血性心力衰竭:

受血胎出现心力衰竭。心脏超声检查显示心胸比例增大,心室肥厚扩大,心包积液,肺动脉狭窄,心室缩短分数下降等。多普乐可发现三尖瓣反流,部分胎儿伴有二尖瓣反流。

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